新改型降糖药物治疗2改型糖尿病的临床实践指南

本文来源

汉南，李舍予.BMJ短时间速提拔《SGLT2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性治疗法青少年2型号白血病的病理实践范本》解读［J］. 西方大学本科里面医，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

该单位：南京大学亚东养老院

无线电作者：李舍予，副教授，学士学位学士学位生老师

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仅有年来，钠-葡萄糖组织化转运蛋白2（SGLT-2）衍生一物和胰高浓度素样肽-1（GLP-1）抗原选择普遍性作为两种新型号降糖衍生一物，被多项大样本高能量密度系统普遍性试有效性实其单独于降糖作用的全身普遍性及消化道保护措施作用。在此背景下，BMJ中国时报、世界性范本实施私人机构MAGIC结论多样性基金就会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与南京大学亚东养老院四人发起针对亚太地区2型号白血病病人的《SGLT2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性治疗法青少年2型号白血病的病理实践范本》（以下简称短时间速提拔）实施。该范本依据BMJ短时间速提拔（BMJ Rapid-recommendation）标准和标准化流程，以病人价值为范本出发点，召集来自亚太地区十余个世界性组织消化道上腺、消化道内、大学本科里面医、老年里面医等病理里面医高效率人员和方法动一物学家编制病理疑虑拟定诊治疗意图，并与世界性顶级结论合成一个团队得来最佳循证里面医结论。该范本的高度图形学的结论和提拔显现出方法为病理实践里面的医患共同完成对政府透过了意味著，而这些方法和贴仅有病理的对政府的系统恰意味著对要务大学本科护理人员的2型号白血病诊治疗透过务实的尽力。

1、短时间速提拔对SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性常用的建言

本短时间速提拔适主要用途病理护理人员接诊治青少年2型号白血病病人时，考量到底停用SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性的病理布景。在短时间速提拔里面，这两种衍生一物的自由选择不如此一来依赖于浓度或半乳糖人躯内水平，而在于水平线全身普遍性及消化道营养不良几率，根据病人5年左右牵涉到全身普遍性、消化道营养不良及丧生几率完成预测，必要性判断口服。短时间速提拔极忽略，理应优先选用经本地档案资料有效性的难以发挥作用病理必需的2型号白血病几率外推完成水平线几率评估（例如要务可简介China-PAR基本概念号）。而当不会适当的几率外推或基本概念号不可用（如China-PAR基本概念号计算非常复杂，如无方法尽力很难在诊治所布景采用）时，短时间速提拔根据病理护理人员从前，实施了简化版几率分层。

无基本全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘，且心消化道凶险主因较少（不可有3个）

无基本全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘，且心消化道凶险主因较多（3个以上）

已检验基本全身普遍性营养不良（还包括冠心病或卒里面），且无慢普遍性哮喘〔还包括估算消化道小球滤过率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便血浆消化系统率≥30 mg/24 h或大便血浆肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已检验慢普遍性哮喘，且无全身普遍性营养不良

同时检验全身普遍性营养不良和慢普遍性哮喘

心消化道凶险主因还包括学龄前（年龄>60岁）、年长者、高危族亚裔（亚亚裔、非洲亚裔和阿根廷亚裔）、全身普遍性或消化道营养不良历史名人、正试图吸烟、钙异常、浓度高度集里面不难得及肝功能高度集里面不难得。其里面钙、浓度和肝功能高度集里面不难得可简介如下标准：总胆固醇≥5.2 mmol/L或肝细胞胆固醇（HDL-C）6.5%为浓度高度集里面不难得，而肝功能>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为肝功能高度集里面不难得。

短时间速提拔对于无基本全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘的2型号白血病病人根据到底可有3个心消化道营养不良凶险主因完成界定：≤3个心消化道凶险主因的第三组保守于那些具备高于心消化道几率的2型号白血病病人，而>3个凶险主因的第三组来得保守于那些心消化道几率略低于高于几率，却低于心消化道营养不良二级防治的病人。

在证实青年人后，短时间速提拔分别所述5条提拔看法：

在无基本全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘且心消化道凶险主因较少的2型号白血病病人里面，在考量到底加用SGLT-2衍生一物或GLP-1抗原选择普遍性时，理应与病人理应有探讨其几率和受益，但不这两项提拔SGLT-2衍生一物或GLP-1抗原选择普遍性（极强于提拔）。

在无基本全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘且心消化道凶险主因较多的2型号白血病病人里面，理应与病人理应有探讨几率和受益，提拔考量常用SGLT-2衍生一物（极强于提拔），而不这两项提拔GLP-1抗原选择普遍性（极强于提拔）。

在抑郁症全身普遍性或消化道基本营养不良之一（而非同时患全身普遍性营养不良或慢普遍性哮喘）的病人里面，理应与病人理应有探讨几率和受益，提拔考量常用SGLT-2衍生一物或GLP-1抗原选择普遍性之一（极强于提拔）。

在同时抑郁症全身普遍性及消化道基本营养不良的病人里面，这两项提拔SGLT-2衍生一物（极强提拔），在与病人理应有探讨几率和受益后，也可提拔考量常用GLP-1抗原选择普遍性（极强于提拔）。

当病人必需在SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性间毫无疑问自由选择时，考量到GLP-1抗原选择普遍性的几率及受益，特别是其给病人所引致的常用承担（迄今要务主要社就会保障原定结束范围内的GLP-1抗原选择普遍性多为每日1~2次水蛭），来得保守于常用SGLT-2衍生一物，但该不得不同样必需在与病人理应有探讨几率和受益后毫无疑问（极强于提拔）。

“极强提拔”常指干预（这里常指两种新型号降糖衍生一物）所随之而来的几率和受益的不同非常明确，明显默许口服（或不口服），在大多数意味着大多数病人除此以外就会自由选择常用（或不常用）该干预。这时，病理护理人员大部分必需简便概述口服的旨在、几率和受益以及必需注意即可。大部分当病理护理人员发现一些特殊情况，或病人特别提出一些合理的顾忌时，意味著不采纳该提拔看法。

“极强于提拔”则常指干预所随之而来的几率和受益并非十分明确，其衡量标准因人而异。例如有些病人对终末期消化道病慢普遍性外科手术的生活从前状态特别不能接受，而对丧生的观感反而来得高。同时另一些病人则相反。这种不同被专常指病人的道德观念或比如说。这时，必需病理护理人员将衍生一物的几率和受益资讯客观地告知病人，使其在护理人员的常指导下形而上学地毫无疑问符合自己不得不。这一过程被专常指医患共同完成对政府——护理人员在这一过程里面除了关注病人的对政府本身，务必要认真询问病人毫无疑问这一对政府的顾虑，确保病人毫无疑问的对政府理应有形而上学，而非基于不理应有资讯或特殊心态。

SGLT-2 衍生一物和 GLP-1 抗原选择普遍性病理理分析方法路径

2、病理护理人员如何完成病理对政府 当病理护理人员考量到底在青少年2型号白血病病人里面加用SGLT-2衍生一物或GLP-1抗原选择普遍性里面的一种时——特别是当浓度高度集里面不佳，或病情恶化出现变异时（如新检验了冠心病或发现大便血浆消化系统率提高或eGFR下降）——病理护理人员理应理应有考量停用这两种衍生一物的几率和受益。受益之外： （1）SGLT-2衍生一物对病人所随之而来的受益还包括丧生、非误杀普遍性心肌梗死、消化道衰竭（必需外科手术）、因高血压住院和更为严重高浓度的几率减小，同时意味著随之而来仅有2 kg的躯能量密度下降。 （2）GLP-1抗原选择普遍性的受益与SGLT-2衍生一物相似，但对高血压住院的保护措施较极强于，而来得意味著减小非误杀普遍性卒里面的几率，躯能量密度平除此以外减小近1.5 kg，生活从前能量密度也有一定提升。 安全普遍性之外： （1）SGLT-2衍生一物也意味著导致生殖道病毒感染几率成倍提高，年长者生殖道病毒感染通常为龟头炎，而在女普遍性为阴道炎。 病理护理人员理应理应有评估常用该衍生一物后牵涉到生殖道病毒感染的几率，并原定回避防治措施。 例如依然每天不少于1次的就会阴部清扫。 如果牵涉到供称生殖道病毒感染的表现，不可忽视，理应马上到养老院确诊治。 （2）常用SGLT-2衍生一物的病人也有相当大的几率牵涉到白血病结节病酸里面毒。 理应注意SGLT-2衍生一物之外的结节病或结节病酸里面毒，病人浓度通常无明显升高（随机浓度<13.9 mmol/L），如经马上处理，一般不就会引致更为严重妨碍。 但理应注意提醒病人因胃肠道营养不良出现腹泻、呕吐等不适，或必需术前禁食禁饮，则必需根据情况考量到底必需暂停SGLT-2衍生一物的常用，或适当检测血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因浓度不高而排除结节病的意味著普遍性。 一旦牵涉到血酮或大便酮升高，则根据情况回避必要的处理措施，保障病人基本的碳水化合一物营养。 但在考量到SGLT-2衍生一物之外结节病或结节病酸里面毒牵涉到几率很低，且很少引致更为严重后果，因此对于大多数低几率病人无必需减小SGLT-2衍生一物的常用。 （3）另外一些研究者曾报告SGLT-2衍生一物意味著引致低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病人提高截肢的几率，但在本短时间速提拔之外的系统高度评价里面并未得到证实，迄今尚不足以受到影响病理对政府。 （4）2型号白血病病人常用GLP-1抗原选择普遍性的主要顾忌为牵涉到不能耐受的更为严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1抗原选择普遍性之外胃肠道不良化学反理应意味著通过减小进食，进而强化病人减重和降糖的疗效，但病理护理人员在消除病人对口服后引起进食减小而“营养不良”的顾忌同时，仍理应重视受到影响病人生活从前能量密度的胃肠道不良化学反理应，这些不适对于部分病人意味著引致比白血病本身来得大的痛苦。 （5）短时间速提拔里面GLP-1抗原选择普遍性的提拔位置略低于SGLT-2衍生一物的 一个举足轻重原因是由于水蛭所致的常用承担。 本短时间速提拔在平衡几率和受益时主要是基于迄今最为常用的每天注射1次的GLP-1抗原选择普遍性完成的。 每周1次水蛭就会可显著减小2型号白血病病人对水蛭制剂的反感。 当然，这些考量在病人里面存在高度异质普遍性，具躯情况对政府时理应在理应有了解病人的想法后四人毫无疑问对政府。 （6）以往研究者曾提出GLP-1抗原选择普遍性意味著与胰腺炎、胰腺癌、胆道营养不良和消化道滤泡细胞癌的几率提高有关，但这些不良事件牵涉到率很低，且未被高能量密度系统高度评价证实。 3、如何常用短时间速提拔

短时间速提拔的网页版针对病理护理人员不大部分透过了图形学归纳方法（visual summary），还透过了主要用途医患共同完成对政府的MATCH-IT交互方法（）。病理护理人员在打算向病人提拔SGLT-2衍生一物或GLP-1抗原选择普遍性时，可以通过MATCH-IT交互方法短时间速查找范本提拔看法及其依据。这些方法抽象表达方式，病理护理人员常用时不必像书本传统观念范本一样，必需把具躯情况的提拔内容及病人潜在的几率和受益烂熟于心，而后如此一来完成病理实践。这些方法特别适当专门从事非白血病专科的大学本科护理人员和普通内科护理人员。

当病理护理人员在诊治所或该医院接诊治某一病人时，首先确切最大限度青年人归纳，随后定位到对理应的提拔条目。病理护理人员可以短时间速书本针对该病人的提拔看法，如必需完成医患共同完成对政府可以浏览下面的结论档案资料（evidence profiles），查看常用或常用这两种衍生一物之一所对理应量化的几率和受益。随后的有意识考量（individual consideration）里面还包括了关键性实践全面性（practice issue），表明病理护理人员在常用里面的具躯情况必需注意和常用小长处。如希望通过该短时间速提拔完成医患共同完成对政府，还可以必要性浏览网页上的MAGICapp客户端（#/guideline/j1Wqrn）踏入MAGICapp平台完成范本查找。该平台可以查找范本全文，其里面的研究者结论（research evidence）方法可以透过完整的结论档案资料。而对政府特别设计（decision aids）方法可以尽力病人来得短时间来得容易的了解其到底停用衍生一物所随之而来的几率和受益，提高医患联系效率，使在诊治所诊治间或该医院床旁发挥作用白血病口服的医患共同完成对政府视作意味著。

4、如何看待半乳糖人躯内和浓度高度集里面 该短时间速提拔和仅有年来多项病理实践范本里面所采用的“基于水平线几率的对政府的系统”里面，半乳糖人躯内和浓度检测随之而来的尽力非常有限。在该短时间速提拔里面，浓度高度集里面不不快大部分作为心消化道营养不良的凶险主因之一，主要用途界定无基本全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘病人的水平线几率归纳。那么，半乳糖人躯内和浓度高度集里面到底就不举足轻重了呢？这个疑虑要从两之外问道。 一之外，半乳糖人躯内“达标”（或称达到有意识高度集里面最大限度）作为白血病治疗法方案自由选择依据的地位确实被极强于化了。半乳糖人躯内仅有年来已视作白血病政府机构里面最平衡化学反理应浓度经常普遍性高度集里面的举足轻重替代西端（surrogate outcome）。但替代西端几乎不是病人举足轻重的西端（patient-important outcome，PIO），大部分当考虑到PIO时才就会利用替代西端完成病理对政府。随着大量白血病全身普遍性拮据研究者（CVOT）结果的列入，SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性仅有大量PIO的结论，且并不会发现半乳糖人躯内或其他高度集里面量化对其疗效存在显著受到影响。因此，迄今所采用的“基于水平线几率”的治疗法意图在循证里面医上相对来说基于半乳糖人躯内的对政府来得为可靠。如果从历史文化的眼光看待白血病的检测量化，从过去的大便糖、空腹浓度到现在的半乳糖人躯内，其病理意义除此以外具备阶段普遍性。这些替代西端的价值本身是里面医研究者根据其与PIO的之外普遍性特别极忽略的，而随着人类对里面医和生一物科学认识到的慢慢更深，这些替代量化将慢慢迭代，直到PIO可以直接常指导病理对政府。病理护理人员和病人理应随时认识到2型号白血病的治疗法旨在是通过防治心肌梗死强化病人的生活从前能量密度，延长病人寿命，浓度高度集里面本身大部分是一种手段，而并非2型号白血病的治疗法旨在。 另一之外，PIO为出发点的病理对政府现阶段可以让半乳糖人躯内重返历史文化舞台吗？无误无论如何到底定的。本短时间速提拔里面，大部分考量到全身普遍性、脑血管、高血压和消化道等替代西端，而并不会考量到白血病的神经妨碍、眼底妨碍、白血病之外病毒感染和白血病的急普遍性心肌梗死。这些白血病心肌梗死的防治并非不举足轻重，但仍考虑到一些PIO出发点的结论，而在该短时间速提拔里面能够展现。考量到全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘为白血病最举足轻重的营养不良承担来源，在根据该短时间速提拔停用或不停用SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性后，仍必需检查半乳糖人躯内和浓度高度集里面情况，并简介其他病理实践范本到底停用其他降糖衍生一物或雌激素。 5、其他口服必需注意 短时间速提拔还概述了其他实践全面性（practice issue）。例如，常用SGLT-2衍生一物时可考量多饮水，以可能就会嗜睡和防治脱水。根据英美两国食品药品监督政府机构局（FDA）批准明定，皮里列净不理应主要用途eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病人，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不理应主要用途eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病人。如病人仅有消化道功能衰竭或已在接受外科手术则不理应继续常用SGLT-2衍生一物。GLP-1抗原选择普遍性理应注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽理应在25 ℃以下保存）。 SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性单独常用除此以外不引起低浓度，但如与其他存在低浓度几率的衍生一物（如雌激素或磺脲类）联用时意味著就会有低浓度几率。因此，在浓度达标或接仅有达标的2型号白血病病人里面停用两种衍生一物之一，则理应注意将有潜在低浓度几率衍生一物的剂量减小20%~50%，或转化为相对低极强度的治疗法。 6、归纳 SGLT-2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性可以有效减小青少年2型号白血病病人的全身普遍性营养不良及慢普遍性哮喘几率，但也存在潜在的几率和口服承担。病理护理人员理应理应有考量病人的实际情况及合理比如说，共同完成实施符合病人的个普遍性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2衍生一物和GLP-1抗原选择普遍性治疗法青少年2型号白血病的病理实践范本》BMJ短时间速提拔为要务大学本科护理人员在病理实践里面选用这两种衍生一物透过简介，并可作为医患共同完成对政府的特别设计方法。

高效率人员简介

李舍予，里面医博士，南京大学亚东养老院消化道上腺降解科副教授，学士学位学士学位生老师。泸州人文学科和高效率带头人后备人选（第十三批），南京大学亚东养老院西方循证里面医里面心循证高度评价与短时间速范本副所长副院长/西方MAGIC里面心可执行负责人，里面华白血病学就会心血管疾病与白血病学组主任委员，泸州防治里面医就会消化道上腺降解普遍性营养不良防控总就会副院长主任委员，泸州里面医就会心身里面医专委就会主任委员，泸州护理人员协就会消化道上腺降解科护理人员总就会机要秘书，泸州医促就会消化道及甲状旁腺营养不良专委就会常务主任委员，泸州医促就会白血病及降解普遍性营养不良专委就会主任委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文名称Journal副所长，《西方大学本科里面医》杂志青年副所长，Diabetes Care，Diabetes等80余种里面英文名称Journal审稿人。主持人学科建设、泸州科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一作者或无线电作者在BMJ、Diabetes Care等国内外Journal发表论文数十篇，曾作为病理主席联席实施世界性白血病病理实践范本。

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撰稿人 | 张小龙