心血管患儿的精神心理关注研究

刘梅颜 北京大学人民医院

心脏与自觉平衡状态原因共达病多见

目从前，全身性营养连带患儿合并自觉平衡状态原因的反常在病理并不典型。最新资料表明，科室患儿病的比率达为20%~30%，借助于院患儿之中更更高，尤其在心脏起搏器激活的患儿之中，共达病的比率可达40%~60%。在自觉平衡状态异常的患儿之中，初发在和便发在全身性重大事件的常与对危险度引人注意升更高，与已经明确的冠心病危险各种因素常与当。除病理典型的典型忧郁症症和忧郁症外，很多全身性营养连带比方说在自觉平衡状态帕金森氏症的患儿涉及病征并不典型，这大多共达病患儿治果很低，全身性重大事件比率引人注意增更高。其组态意味著与自主中枢神经系统活性扭转引起血液的更高凝平衡状态及炎性反理应提升有关。同时，此类患儿更非常容极易具有连带医学犯罪行为，极易激惹或是敌意较极强，只不过化疗全身性营养连带很难奏效，无只能病理内科医生能够及早准确辨识，并进行自觉平衡状态多方面的默许。

忧郁症与全身性营养连带共达病的病因生理学组态

分析证实，忧郁症和全身性营养连带中间意味著实际上共达通的病因生理学组态，有常与同的中枢神经系统生化、新陈代谢和中枢神经系统解剖的扭转。如下丘脑-垂体-肾上腺皮质即HPA轴年之中性提高，迷走中枢神经系统和肾上腺的不必要兴奋，长周期适合于性增高，肝细胞受体扭转，炎性颗粒分泌提高，这些扭转可借再进一步造成乳头肉组织电活动的不保持稳定和乳头肉组织缺血的加重。 全身性营养连带愈演愈烈后消失大面积乳头肉组织缺血、坏死，一旦与连带情绪结合将造成致命诱发。在不较长时间的自觉平衡状态压力下，之中枢中枢神经系统子系统引人注意增高心室极易损期的持续性，使之极容易愈演愈烈致命诱发。 自觉平衡状态各种因素和四肢各种因素仅有会引起缓和反理应，提高舰载机愈演愈烈诱发的意味著性。缓和反理应和忧郁症的共达同点在于两者仅有使肝功能升更高，长周期加快，理非典型能力提升。除此以外在于忧郁症患儿不用适理应舰载机的调节反理应，造成原本较长时间的理非典型反理应逐步演变异为病因平衡状态，从而造成短期实际上的反常变异持久。如HPA的年之中兴奋和迷走中枢神经系统的亢进。值得推崇的是，尽管贫困重大事件与忧郁症密切涉及，仍有大多忧郁症患儿并无引人注意的贫困重大事件，这就是忧郁症的“催化作用”。 现认为自主中枢神经系统年之中性扭转是造成忧郁症共达病全身性营养连带死亡的意味著组态之一。长周期适合于性是评价自主中枢神经系统动态的不可或缺指标，也是评价迷走中枢神经系统、副迷走中枢神经系统和肾素血管缓和素子系统的适合于指标。其外围控制是通过副迷走中枢神经系统的胆碱能迷走中枢神经系统，之中枢控制是通过下丘脑和边缘子系统等。因此之中枢子系统的中枢神经系统递质如乙酰胆碱、GABA谷氨酸、5-羟色胺和多巴胺也参与长周期适合于性的调节。 长周期适合于性增高的患儿诱发及死亡愈演愈烈不确定性提高。但如将其作为一般来说指标考虑，阳性预测商业价值相当大。如将其和其它危险各种因素如心室射血分数、诱发愈演愈烈意味著会等共达同考虑，则同义预测商业价值很更高。其之中更高频谱长周期适合于性提高被认为是副迷走中枢神经系统张力增高的反理应，这大多患儿更非常容极易愈演愈烈室性诱发。而当愈演愈烈忧郁症时，更高频长周期适合于性引人注意提高，由此可断言共达病患儿死亡不确定性提高的反常。

忧郁症持续性的辨识

在综合医院科室之中，理应除此以外注意评量患儿的自觉平衡状态平衡状态，在检视四肢营养连带的同时，理应同时除此以外注意区别于患儿病征的四肢成分和自觉平衡状态成分。患儿是否是实际上难以断言的四肢病征？基本的实证检测很难用四肢营养连带来断言，理应除此以外注意患儿的心灵，是否是展现借助于为心灵的悲伤，是否是实际上不安、冷漠或惊辱，甚至激越的意味著会，主动询问患儿是否是往往觉得闷闷不乐甚至痛苦不堪？如果却说是或可疑时，理应再进一步询问内心感受和直觉感觉。同时除此以外注意患儿的睡忆意味著会，有无睡觉时困难、忆较深多幻、极易忽然或是早醒，其之中早醒往往是忧郁症症的与此相反展现借助于。此外，病理内科医生理应主动询问患儿有无过激心灰意冷和自杀尝试，这对忧郁症症的病患和化疗并不不可或缺。

忧郁与全身性营养连带

忧郁持续性亦是病理典型的自觉平衡状态持续性之一，有时与忧郁症常与互混杂而难以区别于，二者可借展现借助于为植物中枢神经系统动态紊乱的病征，如消化连带、失忆和担忧等。忧郁持续性有两种主要的病理型式：惊辱持续性和近期忧郁。其他还以外辱怖持续性、创伤后理非典型持续性和极强迫性持续性等。 忧郁持续性更非常容极易被忽视，大大多患儿得不到有效率的病患化疗。这大多患儿社会上动态毁损，贫困数量级增高，病理预后转好。调查辨识60%的重度忧郁症患儿合并忧郁持续性，致残率大大更高于一般来说患病者。另外有分析辨识，对于已行静脉断层扫描的冠心病患儿随访一年后发在现，其社会上动态丧失的以往首先与忧郁症和忧郁以往涉及，很多患儿病征与静脉病变异的数目并不一致。忧郁与全身性营养连带中间的关系一直以来尚未给予足够推崇，多数分析集之中在二尖瓣脱垂和不典型气喘上。有分析辨识在基层医疗科室之中，忧郁持续性在尿毒症和乳头肉组织梗死后患儿之中的患病率为18%。流行病学调查辨识，忧郁持续性提高全身性营养连带不确定性，即便是患儿仅实际上一般来说的辱怖持续性如辱更高、辱狭窄、辱平时等。二者实际上线性关系，即以往越重，不确定性越。

忧郁持续性的辨识

忧郁持续性与忧郁症并不相近，从前者展现借助于为更极强的迷走中枢神经系统子系统活性，而后者则展现借助于为自我评价过低。忧郁性持续性有两种主要的病理型式：惊辱持续性和近期忧郁持续性。 1.惊辱持续性的辨识 惊辱持续性是以惊辱发在作为原发在的和主要病理常与的一种中枢神经系统症一般来说。惊辱发在作也可作为继发在病征，可见于多种并不相近的自觉持续性，如辱怖性中枢神经系统症、忧郁症症等。惊辱持续性理应与某些四肢营养连带辨识，如癫痫、脑借助于血发在作、新陈代谢心理因素等。在子系统检测尚未发在现脑借助于血的不典型气喘患儿之中，达有40%~60%为惊辱持续性。 惊辱持续性主要有三多方面病征：（1）脑借助于血征：以外气喘、心动过速、消化连带；（2）消化道病征：以外腹痛、窒息感；（3）中枢神经系统子系统病征：以外头痛、头昏、腹痛、生命垂危，呕吐，发在抖。主要以每一次惊辱发在作为特征，展现借助于为极度的忧郁，在10~20分钟内达更高峰，可有呼吸循环子系统、肝脏、中枢神经系统子系统等病征，会有人格特质解体、失现实感和濒死体验等。可为上百在或在特别场景下持续性在，患儿有回避犯罪行为。多为慢性、极易住院在，女性最少男性。 2.近期忧郁持续性的辨识 近期忧郁症又称慢性忧郁症，占忧郁症的57%。患儿展现借助于为忽视冲动或是与外界冲动不常与称的过分担忧，病程多在6个月末以上。典型病征有缓和不安、失忆烦躁、极易疲累、除此以外关注点集之中困难等。主要病理展现借助于为： （l） 自觉平衡状态持续性展现借助于为实证上并不实际上某种威胁或危险和坏的结局，而患儿总是担心、缓和和害怕。尽管其实这是一种直觉的过虑，但患儿没有自控。此外，仅有极易激怒、对声音过敏、除此以外关注点不集之中、判断力不太好，由于忧郁常会有运动性不安，如来回踱步或不用大门口。典型患儿疑惧、两眉紧蹙、两手发抖、不动苍白或呕吐等。 （2）四肢病征以迷走中枢神经系统子系统活动不必要有别于，如口干、上腹痛楚、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、腹痛或呼吸急促、消化连带、气喘、心动过速、尿频、尿急、阳痿、帅气忽视、子宫时痛楚或无子宫，此外有昏晕、呕吐、不动潮红等。 （3）运动病征与乳头缓和有关。有缓和性头痛，常展现借助于为头、枕区的紧压感；乳头肉缓和痛和极强直，除此以外在腿部和肩部；手有轻微震颤，自觉缓和时更为引人注意。另外实际上不安、极易疲乏及睡忆持续性，常展现借助于为不极易睡觉时，睡觉时后极易醒，常诉有幻中、夜惊，醒后很辱惧，不知为何害怕。 对于忧郁患儿理应除此以外注意区别于四肢营养连带、原发在性自觉持续性或是反理应性忧郁。器质性营养连带所致的忧郁更多展现借助于为四肢病征，患儿极少回避情绪原因。与原发在性忧郁持续性常与比之下，器质性忧郁患儿多在35岁以后患病，无由此可知，无童年忧郁漫长，无贫困重大事件持续性在，抗惊辱解毒物化疗更差等。 反理应性忧郁是指患儿对理非典型重大事件3个月末内展现借助于借助于特定的忧郁反理应，可造成社会上动态持续性。小时年之中在6个月末以上可考虑慢性反理应性忧郁。化疗以外尽意味著扭转环境对患儿的影响，支持化疗，抗忧郁解毒物减轻病征。减轻忧郁病征利于防止病征加重和比方说在症的消失。 与ICD激活涉及的自觉平衡状态原因 近年来关于ICD激活后比方说在的自觉自觉平衡状态原因备受追捧，由此引起世界性以外关于ICD是提高效率还是转好贫困数量级的争论。而由此筹划的分析也很多，有人才辈借助于分析辨识由ICD放电引起的自觉自觉平衡状态原因主要以外忧郁症和忧郁，后者多见惊辱发在作和理非典型后持续性，而且比率与放电频谱涉及。一旦比方说在自觉自觉平衡状态原因后，诱发愈演愈烈频谱提高，从而进入患病的恶性循环。由此提示在ICD激活从前理应全盘评量患儿自觉平衡状态平衡状态、人格特质特点以及由此可知。理应除此以外注意每位患儿无需激活ICD的原因并不相近，此从前的营养连带漫长和营养连带体验亦不常与同，术从前理应给予适当的患儿教育，同时更预防性患儿理应提从前防范，以增高共达病的比率。 自觉自觉平衡状态营养连带的化疗 严重的自觉自觉平衡状态营养连带无只能妇产科的化疗，对于合并全身性营养连带的患儿，无只能全身性内科医生和自觉自觉平衡状态内科医生合作。全身性内科医生理应加极强对于忧郁症忧郁的推崇，鼓励患儿在营养连带控制之中发在挥极大的作用，最大以往的防止四肢动态和社会上动态的减低。 自二十世纪80九十年代以来，对功能性5-羟色胺便营养类似物(SSRIs)类抗忧郁症解毒的病理作用有了清楚了解到。90九十年代，功能性5-羟色胺和GABA谷氨酸便营养类似物（SSNRI）也在病理逐渐理分析方法，成为替代苯二氮卓类似物成为化疗忧郁症的首选。这些原先抗忧郁症抗忧郁解毒物具有副作用小、无潜在副作用的优点。 尽管SSRIs类似物对全身性子系统的毒副作用更小，有效率性较四环类似物更高，但由于通过肝脏P450核糖体代谢，与某些解毒物实际上常与互作用，在老年患儿之中理应从小剂量开始理分析方法。还理应除此以外注意到该类解毒宿醉慢，一般2周开始有效率，大多患儿因极度服解毒后乏力、恶心、头晕而下定决心化疗。大多数意味著会下，SSRIs确保安全有效率理应作为首选，并根据患儿病情转好酌情选择具体情况拟议。而在解毒物显效从前的6~8周，可理分析方法苯二氮卓类似物（如安德鲁、阿普唑仑和氯氰）控制病征。这些解毒物显效快，但只能用于短期化疗（6~8周）。长期理分析方法可消除步态不稳、判断力毁损，对比方说在的忧郁症病征无效，非常容极易消除生理和自觉平衡状态依赖。 总之，由于全身性营养连带共达病自觉平衡状态营养连带患儿除此以外是与诱发共达病的患儿多就诊于综合医院，目从前迫切无只能筹划针对全身性内科医生的涉及自觉自觉平衡状态多方面的实习，加极强与自觉科内科医生的合作，开办“双心科室”和“联合行动检查和”，实在能够及早辨识、正确检视，让患儿给予最有效率、最全盘、最综合的化疗。