预防自杀 医生医生可以怎么做?

2016 年 9 月底 10 日是第十四个世界预严防行凶日。

行凶是一种严正严重影响的精神健康问题，我国行凶率约为 22.2 人/10 万人，行凶未遂率约为行凶逐个的 10 倍以上，行凶问题已经成为一个严正严重影响的社会问题。而多正人格是行凶的主要原因之一，其所致行凶分之二总行凶者的半数以上，这就敦促诊疗药剂师在预严防行凶领域发挥更大作用。

确整理概括了李凌江教授杂志主编的《抑郁症学》、江开达教授杂志主编的《抑郁症学低级入门》和一些全国性外典籍，认为诊疗药剂师可以从行凶致命各种因素的识别、行凶意味著性评估和行凶的管控与偏袒三个全面性预严防病患行凶行径的发生。

行凶致命各种因素的识别

学术研究说明了，行凶者一般而言在行凶以前暴露在某些致命下，而立刻、正确地识别这些致命各种因素可以预测行凶发生的先以前，从而提以前放任偏袒措施，实在行凶预严防。《抑郁症学低级入门》中提出异议了行凶的低危各种因素、多正人格病患行凶的共同致命各种因素以及特定营养不良（如焦虑症症、化学物质滥用权力和精神营养不良）的行凶致命各种因素，确罗列如下：

行凶的低危各种因素：

1. 焦虑症症锥状分数低；

2. 实际上有过行凶趁机；

3. 急性表征事件；

4. 生活质量较差；

5. 慢性表征；

6. 严正严重影响的人际冲突；

7. 有行凶行径的亲族；

8. 有行凶行径的同事。

多正人格病患行凶的共同致命各种因素：

1. 既往未遂行凶世界史、行凶先辈和冲动世界史；

2. 严正严重影响的但球队事件和表征；

3. 未婚、已婚或寡居、家庭冲突；

4. 较差社会在经济上地位或陷入困境；

5. 病以前人格特征显着，如依靠、边缘性人格特征

6. 伴发严正严重影响形体障碍

7. 显着的焦虑症、焦虑情绪等。

焦虑症症病患行凶致命各种因素：

1. 年青人；

2. 营养不良一时期；

3. 焦虑症症锥状较正，在在显着生物学症锥状；

4. 精神持续性可抑制解除；

5. 焦虑症症锥状忽然「好转」等。

化学物质滥用权力病患行凶致命各种因素：

1. 24 h 内病患暴饮或吸食；

2. 再次出现戒断性疾病；

3. 再次出现梦境所谓；

4. 伴发焦虑症情绪。

精神营养不良病患行凶致命各种因素：

1. 年青人；

2. 营养不良急性期；

3. 在在焦虑症症锥状；

4. 再次出现梦境或所谓，如命令性幻听。

值得一提的是的是，行凶低危各种因素中有 2-3 个致命各种因素者的行凶先以前为 30%，有 4-5 个致命各种因素者的行凶先以前为 85%，有 6 个致命各种因素者的行凶先以前为 96%。因此，当病患再次出现 4 个以上致命各种因素时必须引起低度注意。

另外，某些焦虑症病患会偏执内心痛苦，访谈时面带微笑，即「微笑性焦虑症」，这种病患的行凶率极低，焦虑症病患服用抗焦虑症本品也意味著导致行凶意味著性增低，这些全面性都要纳入考虑。

行凶意味著性评估

行凶意味著性评估的主要内容有行凶趁机或行径的致命程度及意味著的严重影响各种因素，以及近期行凶发生的致命度。要点意味著性评估病患的行凶方式为、灵魂先兆、病世界史和二次行凶意味著性等。当病患再次出现有行凶趁机或行凶计划、行凶冷漠坚决、尚存份文件、准备行凶用品等情形时，必要断定为低行凶意味著性，进行紧急状况偏袒。

确似乎，有学者认为单纯运用于致命各种因素进行意味著性评估既不够准确，也不够全面。这就敦促诊疗药剂师通过专业的加权进行全面的、系统的意味著性评估，全国性近似于的加权有行凶意念加权（SSI）、行凶冷漠调查结果（SOQ）等，多国专家学者持续发展增编了包括行凶情况示例（SSF）在内愈发全面、系统的调查结果，值得全国性药剂师独创。另外，有共病多正人格或疑似多正人格的病患也要完善相关多正人格的加权如威尔逊焦虑症加权（HAMD）、简明抑郁症评定加权（BPRS）等。

同时有学术研究说明了，行凶致命的两个低峰是住院后刚给予疗法一时期以及开刀后的 1 周或 3 个月底，这就敦促我们的行凶意味著性评估不能只做一次，对低危者必要保持低度惧怕，间断进行意味著性评估。如果有必要，可以建立行凶者解密，意味著性评估、随访。

行凶的管控与偏袒

首先，必要预严防二次行凶，对行凶者必要严密家庭教育，家庭教育人不能脱离视线，社会工作定期巡。必要尽意味著病患处于必需环境之中，身上或心里并未致命性件物品。同时，也要严防止病患进行「增大性行凶」，伤害他人，有条件的病患必要单人独室。必要时，可以运用于也就是说带限制病患的大型活动。

其次，需要得悉家庭教育人明确的家庭教育义务和意味著性，下达「严防行凶」医嘱，订立「行凶意味著性知情同意书」，这既可以基本公民权家庭教育人的隐私权，使家庭教育人仅次于程度地理解、配合疗法，也可以在病患发生意外时作为依据，避免不必要的医患纷争，基本公民权药剂师自身公民权。

当病患行凶意念很强或扬言不配合疗法（如违拗、扬言食等）时，必要强化疗法，如病患患有焦虑症症、精神营养不良并无禁忌症时，必要首先考虑 MECT，并连续运用于 6 次以上。同时在必需仍要内加大本品份量，管控过敏，提低病患依从性。根据营养不良特点放任相应的心理疗法新方法，如初期疗法可以运用于支持性心理疗法等。有化学物质滥用权力的病患以心理医生为主。

仍要，对行凶病患的护理人员也是十分最正要，药剂师或护士必要立即关心病患，陪伴病患，加强家庭教育和生活护理人员，一旦挖掘出病患放任行凶行径，立即进行现场急救。

编辑： 陈晓