忧伤综合征 Stress Cardiomyopathy

草稿修改:xuexuexue

编辑: eH_S

首先，请看一个得病例：

得病患，女特质，42岁，病症两不间断，刚刚在深切化疗部（ICU）探望儿子的得健康状况时被告知另外一个儿子在心脏得病发里面身亡。她被带进医务人员室。得病患基本可能会如下：

得病因

癫痫、焦虑特质妨碍、纤维特质肌痛综合症、小肠易激综合症以及胃食管反流得病的得病因。并在九月之前在此之前有一次病症得病因，已排除骨骼肌梗塞。

生命诊断表现

心血管101/78mmHg,脉搏109次/分，肺部频带20次/分，室内的氧气明度为97%，呼吸困难程度10/10（十进制PG法）。得病患神智清醒，多汗，呕吐三次。

专用定期检查

心电绘出

I, aVL,V1-3导联ST段抬低，心率98次/分，QTc间期437ms

绘出1:得病患心电绘出

骨骼肌多种类型

上升肌镁蛋白I(cTnI) 5.1ng/mL(正常值0.0-0.3 ng/mL)，总肌酸激激酶173U/L(正常值25-145 U/L), CK-MB 低水平24.7ng/mL (正常0.0-5.0 ng/mL)

之前列腺癌造影

医务人员导管填入精结果显示瓣细胞膜之前列腺癌正常，椭圆形直优势型，腰椎之前壁心尖段致使室壁运动所功用大不如之前，底有规律和里面有规律椭圆形棒状扩充。

心超

腰椎之前壁心尖段，底有规律和里面有规律室壁运动所功用大不如之前。

绘出2：得病患心超绘出像

乍一看，得病患的诊断表现，心电绘出，骨骼肌激酶著者结果都倾向于急特质之前列腺癌综合症。但在下一步的定期检查里面，之前列腺癌造影却找到瓣细胞膜的之前列腺癌子系统正常，并且十分相似室壁节段特质运动所异常。所以，这个看似ACS，又不是ACS的瓣细胞膜得病，或许是什么得病呢？

其实，得病患所患的疾得病为：

可借特质骨骼肌得病（Stress cardiomyopathy, Tako Tsubo Syndrome, Apical Ballooning Syndrome）又称为心尖棒状综合症、青蛙壶骨骼肌得病、心痛综合症等等。其里面心痛综合症这个得病名可以时说是原作者那时候最有意思的得病名了。为什么这个得病不会有那么多名字呢？我们可以从它的可借原因和诊断表现里面窥探一二。

首先，可借特质骨骼肌得病于1990年首次报道于欧美，在欧美医生找到这个得病的时候，得病患最十分相似和最十分相似的征状就是伸长期腰椎的外观设计像一个tako-tsubo（青蛙壶）。

绘出3：形象的tako-tsubo（青蛙壶）

这个得病的特质为腰椎某一个范围内突发特质的伸长功用不全，通常为伸长期腰椎心尖椭圆形棒状扩充，腰椎心尖及里面部受力，底部运动所功用加强。此得病的诊断表现多种不同心力心肌梗塞，但在腹腔显影里面却未见阻塞特质之前列腺癌疾得病或黑斑的急特质受力。在多数的可借特质骨骼肌得病例里面，室壁节段特质运动所异常的覆盖范围比一般来说心外细胞膜血栓灌入的覆盖范围要大。

致得病和可借原因

可借特质骨骼肌得病的致得病和可借原因包括：人际关系激发，如悲恸，恐惧，极度愤怒，甚至惊喜，以及，某些致得病原因如里面风，癫痫和急特质哮喘。

一项研究指出，在92个在深切化疗部（ICU）化疗的入院时无瓣细胞膜有关的疾得病检验以及无瓣细胞膜有关疾得病的得病因的得病者里面有26个得病者(28%)有心尖棒状扩充，与可借特质骨骼肌得病相匹配。[1]且当里面20位得病者的腰椎功用于七天内稳定下来。

可借特质骨骼肌得病在女特质成年人里面的发作率远低于男特质成年人。在1750个可借特质骨骼肌得病得病患里面，89.9%的得病患为女特质，发作平均年龄为66.4岁

发作机制

绘出4：可借特质骨骼肌得病的致得病表征机制

可借特质骨骼肌得病的发作机制至今早已阐明。绝经后女特质的低发作率被尤其认为与得病患体内雄激素低水平增大有关。目之前关于发作机制存在此表假时说：

1

皮质醇毒特质功用——可借特质骨骼肌得病的很多可借原因提示发作的主要机制为皮质醇引致的微腹腔呼吸困难或功用不全进而引致骨骼肌顿抑，或直接由皮质醇芳香引致的骨骼肌毒特质功用。

13名骨骼肌梗塞的得病患里面7名确诊可借特质骨骼肌得病，KillipPGIII级。脑癌可借特质骨骼肌得病的得病患血红素皮质醇比单纯脑癌骨骼肌梗塞得病患要低：谷氨酸（1264 vs 376pg/mL），谷氨酸谷氨酸（2284vs1100 pg/mL）[3]。

研究者尤其认为人际关系激发和致得病激发激发大脑的边缘子系统和下丘脑，随后激发延髓的自主性神经里面枢，继而激发GABA，释放谷氨酸谷氨酸和谷氨酸。极少的皮质醇改变自主性神经活特质，促进脂肪动员分解，并入皮质醇自身顺利进行氧化时产生大量氧自由基，它们与细胞的细胞膜外周、蛋白、多肽发生反应以，破坏细胞细胞膜的镁和钠钾ATP激酶，上升镁内流，引致细胞内镁超载。镁超载使线粒体磷酸镁石灰岩，降低ATP生成；亦激活镁依赖特质脱水激酶，引致各种细胞器的烧伤，进而损害骨骼肌细胞。

2

血栓多腹腔呼吸困难——有研究者找到成年人里面无论有无之前列腺癌疾得病因，接踵而至人际关系力力时之前列腺癌宽度降低，在五分钟内稳定下来基线低水平。[4]

3

瓣细胞膜微腹腔功用不全——其他研究者尤其认为之前列腺癌瘀血降低不是由之前列腺癌呼吸困难引致的。研究找到可借特质骨骼肌得病得病患的TIMI瘀血帧数（代表将血液自之前列腺癌口流至末端时所需时间）比控制组的要多[5]，他们尤其认为这是因为血栓的微腹腔摩擦力上升起因的。

其里面，后两个方法论受到的回应多数，因为我们不可信这两个方法论推论的现象是引致可借特质骨骼肌得病的致得病还是其得健康状况的结果。

致得病表征Co诊断表现

可借特质骨骼肌得病的致得病表征早已更为重要，而它的诊断表现与急特质之前列腺癌综合症有很多相似之处，包括胸骨后呼吸困难，减力，晕厥。有得病患不会发展至瓣细胞膜心肌梗塞、心动过速、瓣细胞膜骤停或明显的二尖瓣功用不全反流。

腰椎底部的低涡轮引致得病患伸长更早经常出现杂音。有些得病患甚至不会因为心尖部椭圆形现出血栓在脑部腹腔里面引致囊肿，经常出现TIA和里面风的征状。

绘出5：可借特质骨骼肌得病的诊断结构上（NEJM.ORG September 3, 2015）

实验室定期检查

实验室定期检查里面，心电绘出多数找到ST段弓背抬低、QT间期延长、T波倒置，甚至致得病Q波。肝细胞骨骼肌肌镁蛋白和功效酪氨酸升低，肌酸激激酶里面度升低。

检验标准规范

可借特质骨骼肌得病与ACS有诸多相似之处，因此其检验标准规范使用排除法来检验。目之前还不能一个共识时说明可借特质骨骼肌得病的检验标准规范，American著名的梅奥医学里面心(Mayo Clinic)对于可借特质骨骼肌得病的检验标准规范有四点：

1

一段时间特质腰椎伸长期功用不全（运动所功用大不如之前，无涡轮或涡轮妨碍）。且室壁运动所妨碍具有十分相似范围内特质，并大于一般来说心外细胞膜之前列腺癌灌入覆盖范围（有特别个例：focal type 和 global type）

2

未见阻塞特质之前列腺癌疾得病和急特质黑斑受力，如得病脑癌之前列腺癌疾得病得病因，则务实第一标准规范

3

新田心电绘出异常表现（ST段弓背抬低和/或T波倒置）或适里面的骨骼肌肌镁蛋白升低（比急特质骨骼肌梗塞升低的低水平要较低）

4

得病患无嗜铬细胞瘤或骨骼肌炎

绘出6：梅奥医学里面心(Mayo Clinic)对于可借特质骨骼肌得病的检验标准规范

化疗Co处理方式

可借特质骨骼肌得病尤其得病患一段时间，所以一般用支持化疗顺利进行处理方式。通过抵消致得病和可借原因，解决人际关系和致得病力力就可以快速舒缓征状。

有些得病患不会模版致使的模版症，例如肺水肿和瓣细胞膜心肌梗塞。瓣细胞膜心肌梗塞处理方式方法按照一般心衰处理方式原则处理方式；肺水肿的处理方式方法则有所不同亦须明显的腰椎流出道的致使堵住。因此得病患经常出现肺水肿，应以立即顺利进行紧急心超。

如不能腰椎流出道妨碍，密切联系观察下顺利进行外科手术，纠正较低心血管；给与正特质肌力药物，如色氨酸，多巴酚丁胺。继续椭圆形现较低心血管和器官较低灌入的得病患要加上腹腔腐肉，并监控灌入力和子系统腹腔摩擦力。

如经常出现腰椎流出道的致使堵住，停用正特质肌力药物，以免更为致使堵住。给与β-特异性青霉素，舒缓堵住，缓解瘀血涡轮学。如无致使肺动脉低力，可以顺利进行外科手术，抬低下肢，升低之前负荷。

如给与β-特异性青霉素无效，严肃地给与α-特异性拮抗剂，因为α-特异性拮抗剂可引致腹腔伸长，因此要密切联系关心之前列腺癌不会否呼吸困难。

参考文献

[1] Chest. 2005;128(1):296.

[2] N Engl J Med. 2015;373(10):929.

[3]Heart. 2009;95(17):1436. Epub 2009 May 24.

[4] Am Heart J. 2002 Mar; 143(3):448-55

[5] Am J Cardiol. 2003 Feb 15; 91(4):466-9.