PPI 根本能不能与氯吡格雷联用？

盐酸爆冷布朗是目前为止流行病学上运用最广泛的炎血栓口服，但由于其为血栓 ADP 酵素拮炎剂，抑制血栓挤满，虽不直接造成了发炎，但阻碍了预科班血管的构成，严重影响发炎的软骨，可能诱发已依赖于的无流行病学症状的发炎出血。

因此，目前为止指南推荐 PPIs 作为防治炎血栓口服引致胃肠道伤害的首选口服。

但值得注意的是，盐酸爆冷布朗进入肝细胞经 CYP2C19 葡萄糖后才能发挥炎血栓作用，PPIs 同样也经 CYP2C19 在脾内葡萄糖。二者同时用到可能造成了竞争性抑制，使病人缺血性卒中所、复合卒中所及心梗高风险提高。

其中所，对 CYP2C19 有着高亲和力的奥美拉苯，时会有所增加盐酸爆冷布朗的，其机制如下图：

那么，为什么指南仍推荐 PPIs 与盐酸爆冷布朗PET呢？我们通过本文对这个问题透过解析。

是不是所有的 PPI 都不能与盐酸爆冷布朗PET？

不是。奥美拉苯和华勒奥美拉苯：盐酸爆冷布朗说明书中所已标示应不致与奥美拉苯和华勒奥美拉苯PET。

沙索拉苯：盐酸爆冷布朗说明书中所所述，盐酸爆冷布朗与沙索拉苯PET后，仍未观察到盐酸爆冷布朗葡萄糖物的血药浓度大幅下降。

沙索拉苯的说明书中所也标示，批准药物的沙索拉苯与盐酸爆冷布朗强子无流行病学显著严重影响，两者PET无需优化盐酸爆冷布朗的药物。

雷瓦德苯：主要经非 CYP 酵素除此以外葡萄糖，其次经 CYP3A4、CYP2C19 葡萄糖。其经非 CYP 酵素葡萄糖产物雷瓦德苯硫醚对 CYP2C19 仍有一定的抑制作用，不过目前为止尚仍未有事实证明雷瓦德苯与盐酸爆冷布朗强子有流行病学意义。

泮雷利苯：通过脾细胞内的细胞色素 P450 酵素另有的第 Ⅰ 另有统透过葡萄糖，同时也可以通过第 Ⅱ 另有统透过葡萄糖。

当它与其他通过 P450 酵素另有葡萄糖的口服将将时，本品的葡萄糖除此以外可以通过第 Ⅱ 酵素另有透过，从而不易再次发生口服葡萄糖酵素另有的竞争性关另有。

上述主旨可以总结为下表：

盐酸爆冷布朗如果需要与 PPI PET怎么办？

虽然从药代热力学和体外实验的角度来看，奥美拉苯时会严重影响盐酸爆冷布朗的药效，但目前为止并没有大规模流行病学研究得出结论 PPI 时会提高服用盐酸爆冷布朗病人心血管病事件和死亡率。

2009 年至今，美国 FDA 和欧盟虽先后提示盐酸爆冷布朗必定与奥美拉苯PET，但是不包括其他 PPI。

在流行病学实践中所，否需要预防性的用到 PPI 以减少炎血栓口服的胃肠道伤害，流行病学医师应根据病人的群体特点、服药时间等透过评估。

对于胃肠道出血高危病人仍需联合 PPI，但应完全符合不同 PPI 对盐酸爆冷布朗炎血栓作用的严重影响，建议不致用到对 CYP2C19 抑制作用强的 PPI，如奥美拉苯和华勒奥美拉苯，但可以考虑用到泮雷利苯、雷瓦德苯等。

主编：鹤儿

主编： 黄建琴