JAAD 看图诊断：多灶性痛性肿块及结节

近日台北附属医院附属医院黏膜科的 Shih 博士在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战一般来说传染病，你能诊治吗？

传染病介绍

病患为 27 岁女一般来说，诉持续一般来说进展皮疹 2 月底。旋格检测：从右臀部、臀部、躯干及下颏多发溃疡一般来说丘疹及突起（图 1 及图 2），质地有力，纪念币至猪肉大小。病患余查旋无类似，既往旋健，无类似高血压，均身影像学检测无类似。从右臀部突起言道活检，病因如图 3 简述，A. 免疫系统组化俾 CD4+、CD20-；B. 显俾 CD30 免疫系统组化结果。

看完基本高血压，来测验一下吧。

1. 最显然的临床是什么？

A. 黏膜在在自旋大巨噬细胞化学化学疗法

B. 黏膜IgA大 B 巨噬细胞化学化学疗法

C. 蕈的集增生伴大巨噬细胞转化

D. 黏膜利什曼病

E. ；也分枝杆菌受到感染

2. 哪种免疫系统组化结果最有效地识别病患是原发一般来说还是继发一般来说传染病？

A. 髓过氧化物肽

B. B 巨噬细胞化学化学疗法 2

C. 巨噬转录淋巴细胞 D1

D. CD30

E. 在在自旋化学化学疗法激肽

3. 此病患最模棱两可的病患方法是什么？

A. 移植手术切掉

B. 高效均匀分布利尿剂

C. 前列腺癌

D. 控制系统领域甲氨蝶呤

E. 为首抗生素

解答解

关键问题 1：A. 黏膜在在自旋大巨噬细胞化学化学疗法（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至深褐色突起，故常发生溃疡，有约 20% 传染病呈多发一般来说。有组织病因学俾在在自旋大巨噬细胞突起一般来说或IgA伴生，无向皮肤一般来说体现，大巨噬细胞故少见椭圆形或带状形胞核，免疫系统表型为 CD30+/CD4+，伴均 T 巨噬细胞淋巴细胞多自旋丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 黏膜IgA大 B 巨噬细胞化学化学疗法的有组织病因通故常为实质上大呼吸道的集巨噬细胞IgA伴生，免疫系统组化俾呼吸道的集巨噬细胞的均 B 巨噬细胞记号阳一般来说，如 CD20+。

C. 蕈的集增生伴大巨噬细胞转化是指在仪表板大巨噬细胞伴生 ≥ 25%。大巨噬细胞免疫系统表型为 CD30+或 CD30–。有组织病因通故常为小里面大型呼吸道的集巨噬细胞多形一般来说混杂一般来说伴生，而非以大呼吸道巨噬细胞的集为主。此传染病无向皮肤一般来说，高血压里面无持续一般来说斑片/斑块期等不支持 C 的系统。

D. 黏膜利什曼病病变早期有组织学为有组织巨噬细胞为主的混杂炎一般来说巨噬细胞的致密一般来说、IgA伴生。此病特征是巨噬细胞内外不存在无鞭毛旋，亦被称为 Leishman-Donovan 小旋。

E. ；也分枝杆菌受到感染有组织病因学通故常为多形核白巨噬细胞旋溃疡及异物巨巨噬细胞一般来说增生产生。

关键问题 2：E. 在在自旋化学化学疗法激肽（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓过氧化物肽的免疫系统组化可证明乳癌巨噬细胞来源于髓系，以此临床急一般来说髓系乳癌。然而髓过氧化物肽通故常不不存在于原发一般来说及继发一般来说黏膜在在自旋大巨噬细胞化学化学疗法。

B. 除了原发一般来说黏膜上皮细胞该里面心化学化学疗法，B 巨噬细胞化学化学疗法 2 的免疫系统组化在以外 B 巨噬细胞及 T 巨噬细胞化学化学疗法均阳一般来说。可故常用识别原发一般来说黏膜上皮细胞该里面心化学化学疗法与控制系统一般来说上皮细胞巨噬细胞化学化学疗法，但对此传染病不适宜。

C. 巨噬转录淋巴细胞 D1 的免疫系统组化阳一般来说大部分可知所有套巨噬细胞化学化学疗法，但其他类型化学化学疗法罕见阳一般来说。

D. CD30 的免疫系统组化在原发一般来说及继发一般来说黏膜在在自旋大巨噬细胞化学化学疗法里面均阳一般来说。

E. ALK 的免疫系统组化扫描能水平提俾在在 ALK 突变的染色旋比如说。ALK 在控制系统一般来说在在自旋大巨噬细胞化学化学疗法可为阳一般来说或同义，而 cALCL 罕见 ALK 突变的染色旋比如说，故大部分所有 cALCL 均为 ALK 同义，ALK 阳一般来说提俾控制系统一般来说在在自旋大巨噬细胞化学化学疗法。对 ALK 同义病患，通过进一步Laboratory检测考虑黏膜外传染病及预先不存在的其他呼吸道有组织增生一般来说传染病，则可临床 cALCL。

关键问题 3：D. 控制系统领域甲氨蝶呤

A. 仅有对于弱小一般来说或均匀分布一般来说皮损选择切掉。

B. 尚无证据表明此化学疗法显然必需。

C. 若皮损局限，可选择前列腺癌。

D. 控制系统领域甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选病患。

E. 对于黏膜外受累传染病可选择为首抗生素。

详细信息也就是说地址

编辑： 费杨虹虹