弗吉尼亚州：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

不太可能，Covid-19腺病毒载体狂犬病与一种罕见的栓塞前障碍有关，该传染病被称为狂犬病正向病原体特质栓塞特质白细胞增大病(VITT)。病患为VITT的病人平均年龄大多在20 - 55岁之间，表现为不相似冠心病，如脑导管窦冠心病和内脏导管冠心病。其发作机制涉及可识别白细胞位点4 (PF4)的IgG病原体球蛋白的产生，该病原体球蛋白通过FcγIIa酶排斥应答白细胞，导致白细胞数量增大(白细胞消耗)和凝血应答。根据临床和胰岛素学证据，该传染病排斥相似自身病原体特质代谢物正向的白细胞增大病(HIT)，即使VITT病人通常很难不感兴趣代谢物用药。

大血糖导管注射病原体球蛋白(IVIG)竞争特质地消除VITT病原体球蛋白与白细胞FcγIIa酶的相互作用，从而增大白细胞转变成，这一结果或许是一个重要的用药考虑。由于用药VITT病人的数据很少，因此推荐应使用IVIG主要是基于与自身病原体特质HIT用药类似的可能，即IVIG可促使增加白细胞小数，提高高凝状态。推荐应使用大血糖导管注射病原体球蛋白(IVIG)联合抗凝用药狂犬病正向的病原体特质栓塞特质白细胞增大病(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体狂犬病的一种罕见副作用。

近期，新英格兰杂志描述了三名在纽西兰不感兴趣ChAdOx1新型冠状病毒狂犬病后确诊为VITT的第一批病人对IVIG用药的当中间体。

3则有VITT病人不感兴趣IVIG用药后，胰岛素正向的白细胞转变成受到消除。该科学研究还表明了胰岛素素拘押次测试是如何适使用探测VITT病原体球蛋白的。胰岛素素拘押次测试是北美概要研究团队使用探测HIT的最相似的白细胞转变成次测试。

病人平均年龄63 ~ 72岁;一个是女特质。因为有报告称VITT主要暴发在成年人脖子，纽西兰将ChAdOx1新型冠状病毒-19狂犬病的应使用上限在55岁或55岁以上的人群，。2则有病人表现为肢体颈动脉冠心病;第三则有有脑导管和颈动脉冠心病。

三则有VITT病人临床和研究团队检查数据。表明了3则有病人与抗凝用药和病原体球蛋白用药相关的月份白细胞小数，以及病人的身高、体型和IVIG给药时并不需要考虑的血糖。

三名病人在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合物的病原体球蛋白强阳特质。三名病人在ELISA上均探测出抗PF4聚阴离子复合物的病原体球蛋白强阳特质(表1)。经IVIG用药后，ELISA当中间体特质很难再次出现完全一致的攀升，这表明IVIG很难消除VITT病原体球蛋白与PF4的结合。病人2在乳胶病原体比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，光学设备研究团队)探测为阴特质，这是一种当地HIT病原体球蛋白快速前列腺癌测试。根据不太可能的一份报告，这项配对次测试表明VITT病原体球蛋白的阴特质结果。

IVIG用药前后ELISA当中间体

白细胞转变成次测试结果。图A表明了三个科学研究病人的代谢物诱发白细胞增大病(5 -氨基丁酸拘押次测试)的常规白细胞应答次测试结果。三则有病人经IVIG用药后胰岛素当中白细胞转变成被消除。图B表明了一种改良的白细胞转变成次测试的结果，使用探测3则有病人抗白细胞位点4 (PF4)的VITT病原体球蛋白当中间体。在IVIG用药后赢取的病人胰岛素当中，可以看不到PF4增强的胰岛素素拘押的不同高度的消除。当加入FcγIIa酶阻断单克隆病原体球蛋白(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实质上消除。经IVIG用药后，ELISA当中间体特质很难再次出现完全一致的攀升，这表明IVIG很难消除VITT病原体球蛋白与PF4的结合。病人2在乳胶病原体比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，光学设备研究团队)探测为阴特质，这是一种当地HIT病原体球蛋白快速前列腺癌测试。根据不太可能的一份报告，4这项配对次测试表明VITT病原体球蛋白的阴特质结果。

代谢物和白细胞位点4 (PF4)对胰岛素正向的白细胞转变成有不同的当中间体模式，上会胰岛素当中VITT的表现依赖于异质特质。顺利完成IVIG用药后，3则有病人的胰岛素当中都再次出现了病原体球蛋白正向的白细胞转变成增大。

该科学研究的挖掘出或许再现了精子病原体球蛋白正向的白细胞转变成受到消除，高凝状态提高，当病人有不堪重负的白细胞增大和并不需要用药血糖抗凝的多种不比如说栓塞时，增加白细胞小数尤其重要，相比之下脑梗死后出血特质转变成的可能下。此外，与HIT有关的病原体球蛋白也通过鞘Fcγ酶应答单核细胞和当中特质粒细胞。由于VITT病人或许依赖于不堪重负的持续数周的白细胞增大，早期给予IVIG或许是VITT抗凝用药的重要常规用药。目前，一些VITT用药手册决定，当排斥怀疑VITT并依赖于栓塞时，先给药高血糖IVIG。月份两天每公斤体型1克的决定血糖(即每公斤总2克)或许是模糊的，因为等同于的体型可以从“平庸”到“也就是说”体型或一个称为“血糖”体型的当中间值

考虑到IVIG在提高病原体球蛋白正向的白细胞转变成方面的血糖依赖效应，该科学研究决定在展开这些数值时尽量应使用血糖尺寸，比较好是也就是说体型。

该科学研究还表明了在北美概要研究团队当中应使用的白细胞转变成次测试- 5 -氨基丁酸拘押次测试-可以通过包含PF4当中间体来探测VITT病原体球蛋白。

不太可能，Greinacher等挖掘出，应使用基于白细胞聚集的净化白细胞转变成次测试，补充PF4(每毫升10 μg)适度病患VITT。该科学研究赢取的VITT病人的胰岛素当中间体模式是异质特质的，他们决定HIT和VITT病原体球蛋白的探测可以通过在通常条件下展开标准的白细胞转变成次测试，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加代谢物即可完成。也决定每毫升探测0 U作为间隙相比较，因为在很难代谢物的可能下胰岛素正向胰岛素素的拘押是自身病原体特质HIT的一个特征。该科学研究支持在注射IVIG前探测胰岛素当中VITT病原体球蛋白的决定，以避免胰岛素素拘押次测试的假阴特质结果。相比之下，IVIG用药未能消除ELISA当中间体特质。

该科学研究描述了纽西兰第一批在ChAdOx1新型冠状病毒狂犬病接种后病患为VITT的3名病人。所有三个病人不感兴趣的狂犬病是由印度胰岛素科学研究组采购,该机构原材料了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19狂犬病。2021年3月底开始,在欧洲另据了VITT确诊，阿斯利康狂犬病项目在纽西兰的首创仅限于55岁以上的人群。这一上限适使用平均年龄较大的3则有病人(72,63和69岁)。比如说的是，所有三名病人都有一个或多个颈动脉栓塞事件。此外，2则有病人有导管冠心病。该科学研究推测老年VITT病人或许易于再次出现颈动脉栓塞事件。

原文说是

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051