真假难辨：质子泵抑制剂提高心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛运用于于胃十二指肠反流病（GERD）和腹痛的化疗。深入研究标示出，在急性冠脉综合征（ACS）患儿里面，PPI 能降低抑止白细胞化疗关的的消化道病变确实会。刚开始的回顾性深入研究辨认出，ACS 患儿里面同时使用氮足总杯伍德和 PPI 较单用氮足总杯伍德者复发确实会减小，说明 PPI 确实西移动氮足总杯伍德敏感度。

体外试验也猜测了以上结论：PPI 的作用机制是常规抑制细胞类胡萝卜素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氮足总杯伍德代谢为其活性范例的必需酶类。然而，在正常年轻人里面，PPI 与缺血性意外事件确实会的关的性不曾受益猜测。来自宾夕法尼亚州斯坦福大学的 Shah 等探求了一般年轻人里面 PPI 与心肌梗死（MI）确实会的关的性，结果在线撰写于近期的 Plos One 华尔街日报上。

病例图表来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译深入研究整合图表库（STRAIDE）里面的诊疗和开刀病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的诊疗病例。水平线深入研究年轻人由等于 18 周岁的 GERD患儿第三组成。共分为 3 第三组。两个实验第三组分别为 PPI 偏袒（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）偏袒（n＝12796），对照第三组为不接受两者偏袒的年轻人。

结果标示出，PPI 与 MI 确实会关的，且与到底运用于氮足总杯伍德以及到底为高危年轻人无关。但不曾辨认出 H2B 与 MI 的关的性。此外，该团队的另一项队列深入研究探求了 PPI 与缺血性致死率的关的性，辨认出 PPI 与缺血性死亡确实会关的，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项深入研究，Shah 等断定，在一般年轻人里面长期运用于 PPI 与 MI 确实会关的，并且该关的性与年龄和氮足总杯伍德运用于无关，而 H2B 则无此关的性。但来自宾夕法尼亚州多尔衮医学院的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该深入研究进言道详细分析和补充，评论撰写在最近的 Gestroenterology 上，并指出最近深入研究和 meta 分析不曾猜测 PPI 与缺血性意外事件确实会的因果亲密关系。

此外，宾夕法尼亚州缺血性总会披露的 2014 版实践指南力荐：在抑止白细胞化疗的非 ST 段抬高性 ACS 患儿里面，可使用 PPI 预防消化道病变。宾夕法尼亚州食品及药剂该委员会（FDA）进一步指出，虽然临床证据标示出奥美拉唑和埃索美拉唑对于氮足总杯伍德抑止白细胞敏感度西移动颇为轻微，但因其 CYP2C19 抑制率更高，仍应不必要使用。而上述深入研究在一般年轻人里面探求了 PPI 与缺血性确实会的关的性，结果极具挑战性，但因深入研究方法放宽仍必要性进一步评估。

首先，笔记显然该深入研究不曾猜测两者的因果亲密关系，因其缺乏暴露和结局的效度、施打底物亲密关系、变数管控等关键因素。其次，运用于 PPI 患儿愈演愈烈的心源性不止病症确实与十二指肠反流性的烧心病症发挥相似，该深入研究不曾详述如何管控此类选项偏倚。此外，根据该深入研究新设计和结果，仍有一些关键因素未被归入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的患儿里面作为替代标志使用；

2. GERD 患儿确实愈演愈烈心血管疾病、吸烟言道为和癌症，以上因素均确实减小 MI 确实会；

3. PPI 常作为病情严重的开刀患儿的一线应激性溃疡的预防用药，而原确诊本身也确实减小 MI 确实会。

最后，深入研究绕道的假设也有一定疏漏。主要深入研究绕道 MI 由 ICD 序列以及 UMLS 里面的 18 个序列假设，这项绕道确实归入了有不止病症的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 大多可在店主购买，而该深入研究不曾调查临床病历以外的药剂运用于情况，因此并不能准确总结长期的处方使用情况。

综上所述，笔记强调虽然 Shah 等显然 PPI 确实减小缺血性意外事件确实会，但该结论并不足以改变遗存的临床化疗方案。如若上述图表被差错解读为 PPI 与缺血性意外事件确实会减小存在因果亲密关系而在患儿里面造成了恐慌，则将大大减少来自 PPI 运用于的获益。笔记指出，当前任何类似 PPI 确实减小缺血性确实会的结论并不准确，尚需言道大量进一步的深入研究来明确 PPI 与缺血性意外事件确实会的亲密关系。

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编辑： 罗妍